国泰君安：平安好医生（01833）受惠于互联网医疗服务纳入医保支付政策（附上最新电话会议摘要）

本文来自 微信公众号“国泰君安证券香港”。

2019年9月3日上午，平安好医生(01833)管理层孙总召开电话会议，就 2019年8月30日国家医保局正式发布《关于完善「互联网+」 医疗服务价和医保支付政策的指导意见》 对平安好医生未来的业务发展进行说明。

本次涉及互联网+医疗服务的医保支付政策，对纳入项目准入的标准(即进入医保的医疗服务提供主体)、医疗服务范围、医保支付价格机制等都有明确的说明。

首先，纳入医保的医疗服务主体/项目，主要满足5方面要求： 1. 属于卫生行业主管部门准许以“互联网+”方式开展、临床路径清晰、技术规范明确的服务。 2. 向患者提供直接服务。 3. 服务过程应以互联网等媒介远程完成。 4. 服务可以实现线下相同项目的功能。 5. 服务应对诊断、治疗疾病具有实质性效果。不得以变换表述方式、拆分服务内涵、增加非医疗步骤等方式或名义增设项目

第二，政策明确了哪些服务不属于医保范围，包括： 1. 仅发生于医疗机构与医疗机构之间、医疗机构与其他机构之间，不直接面向患者的服务 2. 医疗机构向患者提供不属于诊疗活动的服务 3. 非医务人员提供的服务，包括但不限于远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康管理、便民服务等

第三，政府的价格管理原则，包括： 1. 公立医疗机构提供“互联网+”医疗服务按照属地化原则，由公立医疗机构或其所在地区的省级医疗保障部门制定。 2. 线上线下服务价格应与经济性改善程度相匹配，且线上服务可以比传统就医方式更有利于节约患者的整体费用。我们了解到在门诊费这一块，定价在18-20元/次。 3. 线上线下服务价格应与必要成本的差异相匹配。突出政府对于经济成本效益匹配的重视。 4. 由不同级别医务人员提供服务，均按普通门诊诊察类项目价格收费。这一点需要特别说明，即不同医务职称的医生提供门诊时收费一样，这个和现在线下门诊服务的收费是不同，我们认为，一旦纳入医保，则线上支付可以节省一定的门诊医保支付费用。

第四，医保支付范围：需满足： 1. 定点医疗机构提供的互联网+医疗服务项目。 2. 与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同，且执行相应公立医疗机构收费价格的，经相应备案程序后纳入医保支付范围并按规定支付。 3. 属于全新内容的“互联网+”并执行政府调节价格的基本医疗服务 4. 由各省级医疗保障部门按照规定，综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素。

也就是说，如果和线下内容相同，可以立刻纳入范围。如果定点医疗机构提供全新服务，省级医保来考虑临床价值和当地医保支付能力，再纳入医保支付。我们认为，本次政策，是全国性的第一次给提供互联网医疗服务的合规的机构出台纲领性文件，显示医保对互联网医疗打开大门，有利于互联网医疗服务。

同时，本次政策明确不属于医保范围内的互联网医疗服务，比如：远程查房、健康咨询、健康管理等，有助更好的大力互联网+医疗服务发展。同时，政府提出公立医院的属地化管理，也给予提供服务的机构一定的空间，通过和当地医保机构探讨一些新型的服务，比如：社区医生、家庭医生。这些都是互联网+医疗未来的服务亮点。此外，由于对提供服务的医生职称，没有差异化定价。所以，互联网医疗服务机构享有医疗成本优势。

电话会议上，孙总表示目前平安好医生拥有3张互联网医院牌照，银川、合肥、青岛。我们会跟这三个地方政府定点。同时，公司已经和50家医院合作，7月份公司浙江省衢州市，签署以城市为主体的互联网医院。我们简单初略的计算，如果以1天问诊30万例计算，单词收费20元/次，那么一年合计收入超20亿元。

附Q&A

1. 定点医疗机构的申请，互联网医院申请?程序花费时间多久?定点医疗机构和互联网申请不同，我们需要配合政府时间，目前政策来看，政府倾斜力度大，有信心。

2. 费项目纳入医保，如果和线下向匹配的项目纳入医保，我们是否收取门诊费?还有其他费用吗?平安好医生平台提供的服务，主要是医疗问诊，开处方，和线下门诊相匹配，这部分未来和地方医保申请收费项目。

3. 指导意见，提出线下和线上相匹配，中国医保是有国家医保局制定原则，落地是当地的省和市的医保部门去制定和执行。我们认为线上纳入医保，线上价格，走同样的模式，是符合逻辑。

4. 省级医保是否会再出细则?有何预期?各省医保局在6-7月份，江苏、福建、广西、江西，都出台了价格细则，可以去网站查询。目前看到的价格区间是，福建、江苏、地方医保局，问诊费定价在18-20元人民币/次。最后多方需要协商确定最后入网价格。

5. 第三方医生，以兼职方式提供服务，是否医保不会cover?没有明确兼职或全职。我们理解是，政策关注，线上和线下，患者获得一样的医疗效果。临床路径要清晰。需要关注的是，价格不会跟着职称走。

6. 药品、转诊等服务，是否以后会cover?处方药没有纳入政策。但是之前8月份政策，提到了12月份左右，会出台互联网销售处方药的政策，等待未来政策出台。我们主要关注线上问诊服务。平安好医生上半年每天65.6万问诊人次，一半是线下类似的医疗问诊。还有一半是进行一些咨询。未来会和政府去评判哪些可以纳入医保支付。我们的理解，比如，健康咨询，没有病的人担心有病来问，这些不算医保支付范围。只有医保界定的问诊，才能纳入医保，我们获得补贴。平安好医生未来的目标是覆盖全国。

7. 各省服务价格差异如何?差异不大。医保属于地市统筹，是否各地开互联网医院?目前平安好医生有3张牌照，银川、合肥、青岛。这三个直接和地方政府申请，纳入医保支付体系。三地再递交省级机构，通过的话，就可以开展业务。

8. 对于原来线下没有开的新业务，我们是否有流量优势?比如，北京的各大医院。是不是会把我们一部分流量从线上引到线下?我们现在和省市级政府建立当地线下医院的互联网医院，有两种模式，自建和共建，无论是自建还是共建，都是可以线上问诊，且符合医保。截止2019年上半年，公司已经与50家医院线下合作，效率非常高。由于医院的重心是在线下，国家希望线上帮助线下分级导流，因此，公司业务有大力发展空间。

9. 跨区域定价是否不同?指导意见对医生所属地没有限制，医生坐在哪里提供这个服务，没有限制。由属地化限制的是，1. 地方医保价格，2. 线上互联网医院。

《关于完善「互联网+」 医疗服务价和医保支付政策的指导意见》原文连结： http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_37_1707.html     http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_14_1705.html